Szkic akwarelą i gwaszem na brązowym papierze w formie poziomego prostokąta, oprawione w szare passepartout i złoconą ramę profilowaną z ornamentami roślinnymi w rogach.
Odwrocie zabezpieczone papierową taśmą brązową, na której w dolnym lewym rogu część okrągłej pieczęci tuszowej [nieczytelne]. W dolnym lewym rogu odwrocia pieczęć okrągła, tuszowa, granatowa, otok: „MUZEUM WARSZAWA”, pole: „TIFC”, obok, poniżej napis ołówkiem „M/1965”. W górnym lewym rogu nalepka „TOWARZYSTWO IMIENIA FRYDERYKA CHOPINA * WARSZAWA MUZEUM TIFC” z odręcznym napisem czarnym pisakiem „M/1965”, niżej niebieskim „mag. A/III-1”. Po prawej nalepka „NARODOWY INSTYTUT FRYDERYKA CHOPINA MUZEUM FRYDERYKA CHOPINA” z napisem czarnym pisakiem „D/2930”. Poniżej nalepka z żółtej taśmy papierowej z napisem długopisem „D/29[nieczytelne]”. Zawieszka metalowa okrągła.